مطابق ماده (۷) این قانون:
«سازمان بهزیستی مکلف است با هدف حمایت از نگهداری و مراقبت افراد دارای معلولیت شدید و خیلی شدید نیازمند و افراد دچار معلولیتهای چندگانه نیازمند در خانواده، پس از ارائه خدمات آموزشی و مشاورهای به خانوادهها نسبت به پرداخت حق پرستاری یا مددکاری به سرپرست، همسر یا قیم این افراد اقدام کند و یا خدمات مراقبتی و نگهداری از افراد دارای معلولیت را از طریق مراکز وابسته به خود یا حمایت از مراکز غیردولتی (خصوصی، تعاونی، خیریه و تشکلهای مردمنهاد) ارائه کند».
تبصره «1» - «کمکهزینه بابت پرداخت حق پرستاری یا مددکاری موضوع این ماده، با نوع و شدت معلولیت فرد دارای معلولیت، تعداد این افراد در هر خانواده و براساس هزینههای متعارف نگهداری و مراقبت از افراد دارای معلولیت و متناسب با تورم سالیانه و میزان کمکهزینه پرداختی به مراکز غیردولتی هرساله با در نظر گرفتن نرخ تمام شده خدمات و نرخ تورم سالیانه توسط سازمان و با همکاری انجمن عالی مراکز غیردولتی توانبخشی، وزارت و سازمان برنامه و بودجه کشور تعیین و به تصویب هیئت وزیران میرسد». در انتهای این تبصره اشاره شده است که نرخ تمام شده باید بهعنوان کمکهزینه به مراکز غیردولتی مرتبط پرداخت شود.
تغییر شرایط اقتصادی در سالهای اخیر و اختلاف میان نرخ تمام شده واقعی خدمات ارائه شده یا هزینه متعارف نگهداری معلول در خانواده با کمکهزینههای پرداختی ازسوی دولت در قوانین بودجه سنواتی، وضعیت خدمترسانی به جامعه معلولان را با چالش مواجه کرده است.
در این گزارش ضمن بررسی وضعیت اجرای تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از حقوق معلولان، به برخی چالشهای مرتبط با این حوزه پرداخته و پیشنهادهای لازم ارائه میشود.
الف) وضعیت اجرای تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از حقوق معلولان
با استناد به تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از حقوق معلولان، سازمان بهزیستی کشور مکلف است میزان کمکهزینه پرداختی به مراکز غیردولتی را با در نظر داشتن نرخ تمام شده خدمات و نرخ تورم سالیانه (در کارگروهی متشکل از نمایندگان نهادهای مندرج در قانون)، تعیین و به تصویب هیئت وزیران برساند.
اگرچه پس از تصویب قانون حمایت از حقوق معلولان (مصوب ۱۳۹۶)، در قوانین بودجه سنواتی اعتباراتی در راستای اجرای ماده فوق در ذیل منابع پیشبینی شده برای سازمان بهزیستی در نظر گرفتهمیشود اما عموماْ منابع مصوب شده (با توجه به نرخ تورم سالیانه در کشور) متناسب با هزینه واقعی خدمات ارائه شده به جامعه معلولان و سالمندان در مراکز توانبخشی (با در نظر داشتن تعهدات مراکز مطابق دستورالعملهای سازمان بهزیستی) نبوده است.
مروری بر مصوبات هیئت وزیران نیز در طی سالهای 1402- 1398 درخصوص کمکهزینه پرداختی بابت هر فرد معلول در هر ماه (مراکز روزانه و شبانهروزی)[1] جدول ۱ نشان میدهد که بهرغم رشد حدود ۳۰ تا ۴۰ درصدی کمکهزینههای پرداختی در طی این سالها، اما با توجه به ماهیت بسته خدمات ارائه شده به جامعه معلولان از کفایت لازم برخوردار نیست.
|
سال |
1402 |
1401 |
1400 |
1398 |
||||
|
افراد مشمول |
روزانه |
شبانهروزی |
روزانه |
شبانهروزی |
روزانه |
شبانهروزی |
روزانه |
شبانهروزی |
|
معلولان، سالمندان معلول و بیماران روانی مزمن |
25.600 |
42.000 |
18.300 |
30.000 |
13.500 |
20.000 |
6.270 |
9.240 |
|
معلولان، سالمندان معلول و بیماران روانی مزمن فاقد سرپرست |
- |
50.400 |
- |
36.000 |
- |
24.000 |
- |
11.100 |
|
معلولان، سالمندان معلول و بیماران روانی مزمن با نیازهای خاص (ایدز، هپاتیت، ام اس، آلزایمر و ضایعه نخاعی، اوتیسم و بیماریهای خاص) |
- |
51.500 |
- |
36.750 |
- |
24.500 |
- |
11.100 |
|
افراد دارای اختلالات نافذ رشد (اوتیسم) |
32.000 |
|
22.500 |
- |
15.000 |
|
6.660 |
- |
منبع: مصوبات هیأت وزیران
بهنظر میرسد با توجه به اهمیت خدمات توانبخشی و ارائه بهینه آن به جامعه معلولان، اختلاف میان نرخ واقعی خدمات ارائه شده با کمکهزینه پرداختی به مراکز، میتواند منجر به کاهش کیفیت و کمّیت خدمات و یا محروم ماندن برخی مددجویان ازاینقبیل خدمات شود. بر این اساس بهنظر میرسد برآورد نرخ تمام شده خدمات مطابق روشهای علمی هزینهیابی برمبنای فعالیت،[2] علاوهبر اینکه مطابق نص صریح حکم قانونی مصوب بوده، میتواند به کاراتر شدن سیستم، بهرهوری حداکثری و همچنین مدیریت مبتنیبر عملکرد و بودجهریزی عملیاتی کمک کند.[3]
بررسی هزینه خدمات در مراکز توانبخشی و آموزشی روزانه و شبانهروزی غیردولتی
براساس اطلاعات دریافتی از مراکز توانبخشی روزانه و شبانهروزی منتخب درخردادماه سال ۱۴۰۲ و همچنین با استناد به دستورالعملهای ابلاغی سازمان بهزیستی درخصوص کمّیت و کیفیت خدمات آموزشی، مراقبتی و نگهداری ارائه شده به معلولان و سالمندان کشور، نرخ تمام شده خدمات به تفکیک مراکز توانبخشی روزانه و شبانهروزی بهشرح زیر است:
۱. مراکز توانبخشی شبانهروزی: مطابق دستورالعملهای سازمان بهزیستی، مراکز توانبخشی شبانهروزی در کاربریهای مختلف ازجمله مراکز تخصصی اقامت موقت افراد دارای اختلال طیف اوتیسم،[4] مراکز توانبخشی و مراقبتی شبانهروزی معلولان جسمی - حرکتی بالای ۱۴ سال، مراکز توانبخشی و مراقبتی شبانهروزی سالمندان، مراکز توانبخشی و مراقبتی شبانهروزی معلولان ذهنی، مراکز توانبخشی و مراقبتی بیماران روانی مزمن به جامعه معلولان ارائه خدمت میکنند. عموماً خدمات در این مراکز با در نظر داشتن ارتقا سلامت جسمی و روانی معلولان و سالمندان بهصورت طولانیمدت ارائه میشود.
براساس آمار و اطلاعات ارائه شده توسط سازمان بهزیستی کشور در خردادماه سال ۱۴۰۲، در حال حاضر حدود 56000 نفر بهعنوان جامعه هدف مراکز توانبخشی شبانهروزی بوده که براساس مصوبه هیئت وزیران در سال ۱۴۰۱[5]، بهازای هر فرد توانخواه نیازمند در این مراکز ماهیانه معادل 27 تا 30 میلیون ریال برای گروه هدف دارای خانواده و 33 تا 36 میلیون ریال برای افراد مجهولالهویه و فاقد سرپرست بهعنوان کمکهزینه ازسوی سازمان پرداخت میشود.
با استناد به اطلاعات واصله از انجمن عالی مراکز توانبخشی شبانهروزی در سال ۱۴۰۲، نرخ تمام شده خدمات در مراکز مراقبتی و توانبخشی غیردولتی شبانهروزی (سالمندان)[6] با در نظر داشتن چهار فصل حقوق و دستمزد، استفاده از کالاها و خدمات، هزینههای اموال و دارایی و رفاه اجتماعی مبتنیبر دستورالعملهای مصوب سازمان بهزیستی کشور و با هدف ارتقا سطح سلامت و کیفیت زندگی معلولین و سالمندان، به صورت میانگین برای کل کشور ماهانه (بدون احتساب حق مدیریت) معادل 181.666.000 ریال و با احتساب ۱۰ درصد حق مدیریت، معادل 199.832.600 ریال برآورد شدهاست (جدول ۱ پیوست).[7]
۲. مراکز آموزشی و توانبخشی روزانه: مطابق دستورالعملهای سازمان بهزیستی، مراکز آموزشی و توانبخشی روزانه در انواع مختلف ازجمله مراکز روزانه آموزشی توانبخشی معلولان ذهنی، روزانه آموزشی توانبخشی معلولان جسمی - حرکتی، روزانه آموزشی توانبخشی معلولان ضایعه نخاعی، روزانه آموزشی توانبخشی خانواده و کودک مبتلا به اختلالات شنوایی، روزانه آموزشی توانبخشی خانواده و توانخواه کمبینا و نابینا، روزانه آموزشی توانبخشی سالمندان، روزانه آموزشی توانبخشی بیماران روانی مزمن، روزانه آموزشی توانبخشی اختلال طیف اوتیسم، روزانه آموزشی توانبخشی ویژه اختلالات دهانی، بلع و تغذیه، روزانه آموزشی توانبخشی چندمعلولیتی، مرکز حرفهآموزی، کارگاه تولیدی حمایتی و مرکز پشتیبانی شغلی، مشغول به ارائه خدمت به جامعه معلولان کشور هستند. خدمات ارائه شده در این مراکز با هدف افزایش کیفیت زندگی و تلفیق حضور افراد معلول در خانواده طراحی شده و با مشارکت خانواده معلولان و توانخواهان انجام میشود.
براساس آمار و اطلاعات ارائه شده توسط سازمان بهزیستی کشور در خردادماه ۱۴۰۲، در حال حاضر حدود 53.690 نفر بهعنوان جامعه هدف مراکز توانبخشی روزانه هستند که براساس مصوبه هیئت وزیران در سال ۱۴۰۱، بهازای هر فرد توانخواه در مراکز توانبخشی روزانه معادل 18 میلیون ریال در ماه بهعنوان یارانه ازسوی سازمان پرداخت میشود. این درحالی است که قیمت تمام شده خدمات ارائه شده در این مراکز، با استناد به تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از حقوق معلولان لازم است با در نظر داشتن نرخ تورم سالیانه تعیین شود.
براساس اطلاعات واصله از مراکز توانبخشی روزانه از ۹ استان منتخب کشور در سال ۱۴۰۲، هزینه تمام شده خدمات در مراکز توانبخشی روزانه بهصورت سرانه برای هر توانخواه (بدون احتساب حق مدیریت) در شهرهای زیر ۲۰۰ هزار نفر جمعیت معادل 65,643,440ریال، در شهرهای با جمعیت ۲۰۰ هزار نفر تا یک میلیون نفر جمعیت معادل 70,043,440ریال و در شهرهای بالای یک میلیون نفر معادل 78,907,440ریال برآورد شده است (جدول ۲ پیوست)[8].
همچنین در این ارزیابی، برخی خدمات مرتبط با مراکز روزانه ازجمله نصب دوربینهای مداربسته و بهروزرسانی، حیاط با فضای سبز و زیباسازی ساختمان، سیستم هشداردهنده اعلام و اطفای حریق و خدمات پشتیبانی و ... بهصورت سالیانه ازسوی مراکز درنظر گرفته میشود که ضرورت دارد در برآورد هزینههای مترتب بر مراکز روزانه لحاظ شود.
با توجه به دادههای فوقالذکر، نرخ تمام شده خدمات در مراکز غیردولتی وابسته به سازمان بهزیستی (به تفکیک مراکز شبانهروزی و روزانه) بهشرح جدول 2 برآورد شده است:
جدول ۲. مقایسه نرخ تمام شده خدمات به تفکیک مراکز توانبخشی روزانه و شبانهروزی (ارقام به ریال)
|
قیمت تمام شده |
برآورد مراکز منتخب به تفکیک نوع مرکز |
|
|
مرکز توانبخشی شبانهروزی |
مرکز آموزشی و توانبخشی روزانه |
|
|
جمعیت زیر ۲۰۰ هزار نفر |
181.666.000 |
65,643,440 |
|
جمعیت بین ۲۰۰ هزار تا یک میلیون نفر |
70,043,440 |
|
|
جمعیت بالای یک میلیون نفر |
78,907,440 |
|
منبع: اطلاعات کسب شده از مراکز توانبخشی- 1402
همانطور که در جدول فوق مشاهده میشود نرخ تمام شده خدمات برای مراکز مراقبتی و توانبخشی شبانهروزی حدود 180 میلیون ریال و برای مراکز آموزشی و توانبخشی روزانه در بازه حدود 60 تا 70 میلیون ریال برآورد شده است. این درحالی است که مطابق اعتبارات پیشبینی شده برای سازمان بهزیستی کل کشور در قانون بودجه سال ۱۴۰۲ و مصوبه شماره 42307/ت 61335 هـ مورخ 11/03/1402 هیئت وزیران، کمکهزینه پرداختی به مراکز توانبخشی شبانهروزی 42 میلیون ریال و برای مراکز آموزشی و توانبخشی روزانه معادل 25.600.000 ریال مصوب شده است.
بهنظر میرسد دلایل اصلی اختلاف بین اعتبارات مصوب و برآوردهای موجود درخصوص هزینه خدمات مراکز بهشرح موارد زیر باشد:
- نامشخص بودن سهم مشارکتکنندگان: بهرغم اینکه در تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از حقوق معلولان، از عبارت «کمکهزینه» استفاده شده است، اما ارکان تأمین منابع مالی و سهم هر یک از مشارکتکنندگان ازجمله خانوار و ... مشخص نشده که این مسئله منجر به ابهام درخصوص میزان منابع لازم برای اجرای حکم شده است.
- نبود چارچوب مشخص تعیین قیمت تمام شده: بهرغم صراحت تبصره «1» ماده (۷) قانون حمایت از معلولان درخصوص پرداخت کمکهزینه به مراکز غیردولتی با در نظر گرفتن نرخ تمام شده خدمات و نرخ تورم سالیانه، در طی ۵ سال پس از تصویب قانون، چارچوب مشخصی برای تعیین نرخ تمام شده خدمات وجود نداشته و کمکهزینه پرداختی به مراکز صرفاً با در نظر داشتن سقف اعتبارات موجود سازمان از محل ردیف مشخص آن در قوانین بودجه سنواتی بوده است.
علاوهبر اینکه میان بودجههای مصوب و برآوردهای موجود اختلاف زیادی بوده، اما وجود برخی چالشها نیز در این حوزه میتواند سبب بیشتر شدن این اختلاف و افزایش هزینههای ارائه خدمات در مراکز شود. بر این اساس لازم است رفع این موارد بهعنوان بخشی از راهحل کاهش اختلاف بین هزینهها و اعتبارات مصوب در دستور کار قرار گیرد، زیرا در صورت تداوم، ضمن افزایش شکاف بین اعتبارات مصوب و هزینهها، سبب عمیقتر شدن مشکلات فعلی خواهد شد.
چالشهای مذکور عبارتند از:
- عدم نقشآفرینی بیمهها: بیمههای پایه درمان به دلایلی ازجمله چندتولیتی بودن خدمات توانبخشی، نقش فعالی را در حمایت از گروههای هدف در بهرهمندی از خدمات توانبخشی در مراکز موضوع این گزارش ایفا نمیکنند. این درحالی است که نقشآفرینی سازمانهای بیمهگر ضمن حمایت مالی از گروههای هدف (معلولان و سالمندان) و افزایش سطح دسترسی و بهرهمندی از خدمات توانبخشی، میتواند بخشی از منابع لازم برای تأمین هزینه مراکز ارائهدهنده خدمات توانبخشی روزانه و شبانهروزی را پوشش دهد. برخی مطالعات نشان داده است که نبود پوششهای بیمهای برای برخی خدمات توانبخشی (گفتاردرمانی، کاردرمانی و ارتوپدی فنی و ... )، بلندمدت بودن استفاده از این خدمات و یا فرانشیز بالا برای دریافت خدمات (مانند فیزیوتراپی) موجب شده است تا میزان استفاده از این خدمات در میان گروههای با درآمد بالا بیشتر باشد.[9]
- تأمین کافی و توزیع نامناسب نیروی انسانی متخصص در خدمات توانبخشی: بخش زیادی از هزینههای ارائه خدمات در مراکز توانبخشی، مربوط به تأمین و نگهداری نیروی انسانی است. کمبود نیروی انسانی متخصص و همچنین توزیع نامناسب آن در سطح کشور علاوهبر اینکه میتواند سبب بروز نابرابری در دسترسی به خدمات توانبخشی شود،، بلکه بهجهت نبود انگیزه کافی جهت حضور نیروی انسانی ماهر در مراکز، هزینه بهکارگیری نیروی انسانی در مراکز را افزایش داده و بنابراین منجر به افزایش نرخ تمام شده خدمات در مراکز توانبخشی روزانه و شبانهروزی میشود. این درحالی است که تربیت نیروی ماهر در رشتههای مرتبط با خدمات توانبخشی و سیاستگذاری مناسب در توزیع آنها میتواند راهکار مؤثری در بهبود وضعیت مالی مراکز آموزشی و نگهداری توانبخشی باشد.
- عدم توجه به رویکردهای خانوادهمحور در پرداخت کمکهزینهها: رویکرد ارائه خدمات توانبخشی در جامعه باید مبتنیبر ارتقای عملکرد مطلوب فرد و نه صرفاً نگهداری و مراقبت از معلول باشد. بهبود وضعیت توانایی فرد معلول و کاهش وابستگی به خانواده و مراکز نگهداری، مهمترین هدفی است که باید در ارائه خدمات توانبخشی در جامعه مدنظر قرار گرفته و حمایت دولت متناسب با آن لحاظ شود. بهنظر میرسد در سالهای اخیر فقدان رویکرد و سازوکار مشخص برای تقویت جایگاه خدمات مراقبت در منزل (Home Care) و بهرهمندی مؤثر از ظرفیت مراکز آموزشی و توانبخشی روزانه، سبب ارجاع معلولین از منزل به مراکز نگهداری شبانهروزی شده است. این درحالی است که پرداخت منطقی کمکهزینهها به مراکز روزانه و یا پرداخت حق پرستاری به فرد یا خانواده متناسب با نرخ واقعی خدمات ارائه شده در منزل و توجه به رویکرد خدمات مراقبتی در منزل ازجمله اقداماتی است که میتواند از افزایش افراد مجهولالهویه یا فاقد سرپرست مؤثر (که مستلزم نگهداری مادامالعمر در مراکز توانبخشی و مراقبتی شبانهروزی بوده و منابع بیشتری نسبت به مراقبت در منزل نیاز دارند) و یا صفهای انتظار طولانی برای واسپاری معلولین و سالمندان به این مراکز جلوگیری کند.
- ضعف در سازوکارهای حمایتی سازمان بهزیستی از مراکز: با توجه به اهمیت کیفیت و کمّیت خدمات توانبخشی به گروههای هدف، بهنظر میرسد حمایت از مراکز بهنحو مؤثر میتواند ضمانتی بر ارتقا این خدمات و سطح رضایت دریافتکنندگان آن باشد. بر این اساس با توجه به محدودیت منابع مالی دولت و از طرفی اهمیت جایگاه خدمات توانبخشی، لازم است سازوکارهای حمایتی سازمان بهزیستی از مراکز توانبخشی، فارغ از کمکهزینه پرداختی، از قبیل مجوز دریافت کمکهای خیرین، اعطای تسهیلات خرید یا تجهیز مراکز، تقویت بیمههای درمانی مددجویان و ... در دستورالعملها مورد بازنگری قرار گیرد.
جمعبندی و پیشنهادها
با توجه به موارد فوقالذکر، در راستای اثربخشی اعتبارات تخصیص یافته به حوزه توانبخشی در کشور، لازم است برخی اقدامات بهشرح زیر مدنظر قرار گیرد:
۶. ضرورت دارد در راستای سیاستگذاری و تصمیمگیری در حوزه خدمات توانبخشی، اطلاعات این حوزه اعم از دریافتکنندگان خدمت و خدمات ارائه شده تجمیع گردد.
با درنظر داشتن ضرورت اجرای اقدامات فوق، در راستای یکپارچه سازی خدمات توانبخشی در کشور و کاهش هزینههای تمامشده خدمات در این حوزه پیشنهاد میشود حکم زیر در ذیل فصل ۱۴ لایحه برنامه هفتم توسعه الحاق گردد:
ماده الحاقی- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است با همکاری سایر دستگاههای ذینفع در خدمات توانبخشی، سندملی توانبخشی را ۶ ماه پس از تصویب قانون تدوین و به تصویب شورای عالی سلامت و امنیت غذایی برساند. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است گزارش سالانه از اجرای سند را به کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ارائه دهد.
تبصره ۱- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مکلف است با همکاری سازمان بهزیستی کشور، نسبت به تدوین و بازنگری استانداردهای مراکز توانبخشی وابسته به سازمان بهزیستی کشور اقدام و بر اساس آن نظارت نماید.
تبصره ۲- شورای مذکور مکلف است با همکاری دستگاههای ذینفع، به منظور تجمیع اطلاعات مرتبط با خدمات توانبخشی درکشور، نسبت به یکپارچهسازی سامانههای موجود در کشور ظرف مدت یک سال پس از تصویب قانون اقدام نماید.
تبصره ۳-کلیه سازمانهای بیمهگر پایه مکلفند از مجموع اعتبارات تخصیصی خود سالانه 10 درصد از منابع خود را به خدمات توانبخشی اختصاص دهند. سازمانهای بیمهگر مکلفند هر ۶ ماه گزارش هزینهکرد خود در موضوع این حکم را به کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی ارائه دهند.
|
گزیده سیاستی / مدیریتی (پیامک منتخب) نقشآفرینی سازمانهای بیمهگر ضمن حمایت مالی از گروههای هدف (معلولان و سالمندان) و افزایش سطح دسترسی و بهرهمندی از خدمات توانبخشی، میتواند بخشی از منابع لازم برای تأمین هزینه مراکز ارائهدهنده خدمات توانبخشی روزانه و شبانهروزی را پوشش دهد. |
پیوستها:
جدول ۱. هزینه مراکز شبانهروزی توانبخشی سالمندان با رعایت استانداردهای مندرج در دستورالعمل
(محاسبه برای مرکز شبانهروزی توانبخشی با ظرفیت 51 نفر) ارقام به ریال
|
فصول |
خدمات |
نرخ ماهیانه |
|
فصل اول- حقوق و دستمزد (پرداختی کلیه کارکنان) |
کارکنان تمام وقت |
مطابق قانون |
|
مسئول فنی |
92.000.000 |
|
|
پرستار شیفت صبح* |
100.000.000 |
|
|
پرستار شیفت عصر * |
100.000.000 |
|
|
پرستار شیفت شب - 12 ساعته * |
400.000.000 |
|
|
مراقب شیفت صبح - 6 نفر[10] |
500.000.000 |
|
|
مراقب شیفت عصر- 6 نفر( به ازای هر 8 نفر یک مراقب) |
500.000.000 |
|
|
مراقب شیفت شب- 6 نفر( به ازای هر 8 نفر یک مراقب) |
1.000.000.000 |
|
|
آشپز |
80.000.000 |
|
|
کمک آشپز |
80.000.000 |
|
|
خدمه |
160.000.000 |
|
|
نگهبان |
0 |
|
|
سایر |
500.000.000 |
|
|
پزشک عمومی - 8 روز در ماه |
80.000.000 |
|
|
کارشناس فیزیوتراپی- 8 روز در ماه |
60.000.000 |
|
|
کارشناس کاردرمانی - 8 روز در ماه |
60.000.000 |
|
|
روانشناس - 12 روز در ماه |
90.000.000 |
|
|
مددکاراجتماعی - 12 روز در ماه |
60.000.000 |
|
|
کارشناس تغذیه - یک روز در سه ماه |
50.000.000 |
|
|
بهداشت - هر 6 ماه یک روز |
2.500.000 |
|
|
پزشک متخصص |
40.000.000 |
|
|
حسابدار داخلی |
40.000.000 |
|
|
شرکت حسابداری |
10.000.000 |
|
|
کارپرداز |
40.000.000 |
|
|
هنر درمانگر |
20.000.000 |
|
|
پاداش، عیدی و حق سنوات |
620.000.000 |
|
|
سایر مزایا و فوقالعادهها[11] |
680.000.000 |
|
|
جمع فصل اول |
5.369.000.000 |
|
|
فصل دوم -استفاده از کالاها و خدمات |
ارتباطات ( تلفن، فاکس، اینترنت و ...) |
10.000.000 |
|
آب و برق |
150.000.000 |
|
|
سوخت (گاز) |
50.000.000 |
|
|
مواد غذایی ( سه وعده غذا در روز) |
1.200.000.000 |
|
|
میان وعده ( دو وعده در روز) |
300.000.000 |
|
|
مواد شوینده، ضدعفونی و بهداشتی جهت رختشویخانه، بخشها و سرویسهای بهداشتی |
90.000.000 |
|
|
هزینه داروهای عمومی و تخصصی |
50.000.000 |
|
|
هزینه اعزام درمانی (هزینههای مطب و بیمارستان) |
22.000.000 |
|
|
هزینه آزمایشات در صورت انجام آزمایشات با دفترچه |
22.000.000 |
|
|
هزینههای مواد و لوازم مصرفی پزشکی |
10.000.000 |
|
|
داروهای ترالی و اورژانس |
10.000.000 |
|
|
هزینههای مصرفی بهداشتی خاص گروه هدف ( پوشک و ...) |
66.000.000 |
|
|
کالاهای مصرفی طبی خاص گروه هدف (عینک، سمعک، دندان مصنوعی،...) |
10.000.000 |
|
|
هزینه پوشاک |
5.800.000 |
|
|
چاپ و خرید نشریات و مطبوعات |
2.000.000 |
|
|
اجرای برنامههای آموزشی، مذهبی، فرهنگی، هنری و اردویی |
42.000.000 |
|
|
حمل و نقل |
25.000.000 |
|
|
هزینه سرویس پرسنل |
80.000.000 |
|
|
سایر هزینهها[12] |
44.000.000 |
|
|
جمع فصل دوم |
2.188.800.000 |
|
|
فصل سوم- هزینههای اموال و دارایی |
اجاره ساختمان (متراژ 800 متر مربع بر اساس فضاهای تعریف شده در دستورالعمل) |
750,000,000 |
|
نگهداری و تعمیر داراییهای ثابت (ساختمان و تجهیزات غیر اداری) و نگهداری و تعمیر و سایل اداری |
160,000,000 |
|
|
جمع فصل سوم |
910.000.000 |
|
|
فصل چهارم- رفاه اجتماعی |
مسئولیت مدنی |
5.000.000 |
|
بیمه اجتماعی کارکنان (تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی) |
600.000.000 |
|
|
بیمه حوادث |
5.000.000 |
|
|
سایر بیمهها (آتش سوزی و ... ) |
5.000.000 |
|
|
جمع فصل چهارم |
615.000.000 |
|
|
جمع هزینه |
9.083.300.000 |
|
|
برآورد هزینه سرانه بدون احتساب حق مدیریت |
181.666.000 |
|
|
برآورد هزینه سرانه (با احتساب ۱۰ درصد حق مدیریت) |
199.832.600 |
|
منبع: اطلاعات کسب شده از مراکز توانبخشی شبانهروزی منتخب- سال ۱۴۰۲
جدول ۲. قیمت تمام شده خدمات در مراکز روزانه آموزشی و توانبخشی
(به غیر از اوتیسم، کارگاه و مراکز پشتیبانی شغلی) ارقام به ریال
|
عنوان خدمت |
شهر با جمعیت زیر ۲۰۰ هزار نفر |
شهر با جمعیت 200 هزار نفر تا یک میلیون نفر |
شهر با جمعیت بالای یک میلیون نفر |
|
اجاره ساختمان |
20,000,000 |
35,000,000 |
60,000,000 |
|
ناهار |
56,000,000 |
56,000,000 |
56,000,000 |
|
میانوعده |
25,000,000 |
25,000,000 |
25,000,000 |
|
پذیرایی داخل مرکز (چای و آب آب سرد کن و قند و.....) |
700,000 |
700,000 |
700,000 |
|
تجهیزات مدیریت |
420,000 |
420,000 |
420,000 |
|
تجهیزات آشپزخانه |
1,400,000 |
1,400,000 |
1,400,000 |
|
تجهیزات کاردرمانی |
1,400,000 |
1,400,000 |
1,400,000 |
|
تجهیزات روانشناسی |
420,000 |
420,000 |
420,000 |
|
تجهیزات گفتاردرمانی |
700,000 |
700,000 |
700,000 |
|
تجهیزات آموزشی |
1,400,000 |
1,400,000 |
1,400,000 |
|
تجهیزات ورزشی |
420,000 |
420,000 |
420,000 |
|
تجهیزات هنر درمانی |
980,000 |
980,000 |
980,000 |
|
استهلاک ساختمان |
2,800,000 |
2,800,000 |
2,800,000 |
|
تأسیسات و وسایل سرما و گرمازا |
1,400,000 |
1,400,000 |
1,400,000 |
|
ملزومات اداری |
700,000 |
700,000 |
700,000 |
|
اینترنت |
1,120,000 |
1,120,000 |
1,120,000 |
|
تسهیلات برای تردد توان خواهان به مرکز (سرویس ایاب و ذهاب) |
28,000,000 |
35,000,000 |
49,000,000 |
|
چاپ جزوات آموزشی برای والدین |
840,000 |
840,000 |
840,000 |
|
چاپ جزوات آموزشی برای توان خواهان |
280,000 |
280,000 |
280,000 |
|
چاپ و خرید جزوات آموزشی پرسنل |
420,000 |
420,000 |
420,000 |
|
شرکت در جشنوارهها |
210,000 |
210,000 |
210,000 |
|
شرکت در کلاسهای آموزشی |
280,000 |
280,000 |
280,000 |
|
اردوهای تفریحی |
700,000 |
700,000 |
700,000 |
|
جعبه کمکهای اولیه و شارژ دورهای |
140,000 |
140,000 |
140,000 |
|
شارژ دستگاه پالس اکسیمتر |
70,000 |
70,000 |
70,000 |
|
ضدعفونی و الکل |
1,680,000 |
1,680,000 |
1,680,000 |
|
دستکش ماسک گان |
1,400,000 |
1,400,000 |
1,400,000 |
|
دستمال کاغذی و حوله ایی |
350,000 |
350,000 |
350,000 |
|
بیمه پرسنل با کسر سهم بیمهشده |
29,000,000 |
29,000,000 |
29,000,000 |
|
بیمههای آتشسوزی |
175,000 |
175,000 |
175,000 |
|
بیمههای مسئولیت مدنی |
490,000 |
490,000 |
490,000 |
|
دستمزد مسئول فنی |
11,200,000 |
11,200,000 |
15,000,000 |
|
دستمزد گفتاردرمان |
12,096,000 |
12,096,000 |
12,096,000 |
|
دستمزد کار درمان |
9,600,000 |
9,600,000 |
9,600,000 |
|
دستمزد روانشناس |
9,800,000 |
9,800,000 |
9,800,000 |
|
دستمزد کارشناس تغذیه |
980,000 |
980,000 |
1,500,000 |
|
دستمزد مسئول پذیرش / کادر اداری |
7,000,000 |
7,000,000 |
7,000,000 |
|
دستمزد مربی هنر |
2,800,000 |
2,800,000 |
2,800,000 |
|
دستمزد مربی ورزش |
2,800,000 |
2,800,000 |
2,800,000 |
|
دستمزد مربی آموزشی 5 نفر |
32,200,000 |
32,200,000 |
32,200,000 |
|
دستمزد آشپز |
6,440,000 |
6,440,000 |
6,440,000 |
|
دستمزد کمک مربی 2 نفر |
12,880,000 |
12,880,000 |
12,880,000 |
|
پاداشها و کادو های موردی پرسنل (روز معلم، حسن انجام کار...) |
2,000,000 |
2,000,000 |
3,000,000 |
|
عیدی، پاداش، سنوات... |
36,400,000 |
36,400,000 |
36,400,000 |
|
تلفن |
210,000 |
210,000 |
210,000 |
|
گاز |
700,000 |
700,000 |
700,000 |
|
برق |
980,000 |
980,000 |
980,000 |
|
آب |
1,120,000 |
1,120,000 |
1,120,000 |
|
فرم و پوشش وآراستگی مددجو |
116,200 |
116,200 |
116,200 |
|
جمع هزینهها |
328,217,200 |
350,217,200 |
394,537,200 |
|
سرانه هر توانخواه |
6,564,344 |
7,004,344 |
7,890,744 |
|
با احتساب 20 درصد سهم سرمایهگذار |
7,877,212 |
8,405,212 |
9,468,892 |
منبع: اطلاعات کسب شده از مراکز توانبخشی روزانه منتخب- سال ۱۴۰۲
